Job Description
Responsável por avaliar, analisar e acompanhar a utilização dos serviços de saúde prestados aos beneficiários do plano, garantindo a qualidade da assistência e o uso adequado dos recursos disponibilizados pela operadora. Atua de forma estratégica, técnica e administrativa, buscando o equilíbrio entre a sustentabilidade financeira da empresa e a segurança do paciente.
- Realizar auditoria prévia, concorrente e retrospectiva de procedimentos, internações, exames e terapias.
- Analisar solicitações de autorizações médicas e de materiais/medicamentos de alto custo (como OPME e quimioterápicos), verificando a conformidade com protocolos clínicos, contratos e diretrizes da ANS.
- Acompanhar a utilização da rede credenciada, garantindo que o atendimento esteja de acordo com os padrões de qualidade estabelecidos.
- Emitir parecer técnico fundamentado para aprovação, glosa ou negociação de procedimentos e contas hospitalares.
- Participar de negociaçõ...